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这三点需铭刻

撰文：王珊

跟着我国房颤导管消融患者数目的大幅增长，其在保管窦性心律方面的措施赫然优于抗心律失常药物。比年来，房颤导管消融围术期抗凝计谋越来越受到喜爱，奈何使风险及出血风险降到最低是当今规划的重心。

房颤导管消融围术期是指术前3周、术中至术后2~3个月，该经过需要抗凝调整来配捏术调整。 2010年发表于

circulation的一项规划露出 [1] ，房颤消融患者在围术期发生症状性的概率为0.4%，无症状脑梗死概率为14%。 是以围术期抗凝调整显得尤为进军。

当今，房颤患者导管消融围术期血栓造成/栓塞成因可能包括：

①导管消融术导致内膜毁伤，激活凝血系统并活化血小板；

②左心房附壁血栓零碎、术中穿刺针和鞘内血栓、左房鞘内血栓造成、导管名义造成血栓、气泡造成、消融毁伤组织名义造成血栓和/或焦痂；

③术后左心房、左心耳顿抑；

④术后压迫止血，卧床使血流牢固，产生高凝景色。因此，优化抗凝调整或者赫然裁汰围术期血栓造成及栓塞风险。

最初，导管消融术前是否

停用抗凝药？

针对传统抗凝药物华法林围术期垄断的关连规划露出[2]：围术期严格不终止使用华法林抗凝，可减少无症状性卒中的发生率。采集分析亦露出，不终止华法林抗凝不加多出血风险。但讲究性规划指出[2]，华法林在围术期垄断时，调整窗更窄，INR＞3或INR＜2，并发症发生率加多2倍。因此，在围术期需要更严格地把控华法林的抗凝力度。

比年来，跟着新式口服抗凝药的使用迟缓增多，针对新式口服抗凝药物在房颤导管消融术中有用性及安全性的规划亦受到体恤。JACC发表的规划露出[3]，围术期不绝抗凝使用利伐沙班与华法林的获益及安全性卓越。

一项单中心不雅察性规划[4]共纳入了544例患者，以安全性事件为主要不雅察尽头。此规划标明，在导管消融围术期，利伐沙班的出血事件尽头不劣于华法林，教唆房颤导管消融围术期不断用利伐沙班一样安全。

其次，房颤导管消融术后是否

恒久抗凝调整尚有争议

国表里关连指南均有推选：

《2016年ESC欧洲房颤科罚指南》提倡[5]

所有行导管消融（IIa类推选，B级字据）及外科消融的患者，如有高卒中风险，CHA2DS2-VASc≥2分仍应连接服用抗凝药。

不推选单纯以幸免抗凝调整为主义的导管消融，导管消融保管窦性心律主如果对症状及患者生存质料的改善。

《2018年中国房颤群众共鸣》[6]指出：

“黄金价格确实存在进一步上涨的可能性，基于当前紧张的地缘政治局势及预期宽松的货币政策环境”，奶酪基金投资经理李忠亮向第一财经记者表示，后市黄金的价格能否继续创出新高，取决于多种因素，包括但不限于货币政策、地缘政治局势、市场情绪等：货币政策、地缘政治、经济数据等，其中美联储的货币政策对黄金价格有着极其重要的影响。从目前的市场预测分析，下半年降息概率极高，黄金价格通常会呈现上涨状态；紧张的地缘局势也可能导致黄金价格上涨，譬如现在的中东局势，不稳定的地缘政治会加大市场的避险情绪，进而推升黄金价格；此外较为弱势的经济数据，也可能推升投资者对黄金购买的热情，通常黄金具备避险和保值的属性。

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导管消融术后2个月内抗凝调整（I类推选，C级字据），术后抗凝2个月后是否连接抗凝，取决于患者脑卒中风险（I类推选，C级字据）。

乐龄不应行为房颤抗凝调整的禁忌，但应加强出凝血主义监测，中国老年房颤患者是否裁汰抗凝强度需要深刻规划。

乐龄房颤患者不提倡用阿司匹林等抗血小板制剂替代华法林等抗凝药物。

《2023年心房震荡会诊和调整中国指南》[7]指出：

心房内膜毁伤、炎症响应、左心房功能蔓延复原等成分可能会导致导管消融术后早期血栓造成风险加多，因此推选导管消融术后口服抗凝药物至少3个月，不管患者的血栓风险上下。

关于无卒中、有顷性脑血压发作、体轮回栓塞、糖尿病病史的患者，在可靠监测前提下，如无房颤复发字据、消融3个月后停用抗凝可能是安全的。

房颤消融术后恒久抗凝调整决策，尤其是强化心电监测下哪些患者可停用抗凝调整亟待进一步规划，且当今仍零落替代CHA2DS2-VASc评分疏导抗凝药物垄断的可靠字据。

临了，房颤消融围术期的抗凝调整

尚有很多待解之题

这些问题包括： ①术前超声示左心房自觉显影： 术中肝素抗凝强度指南无特意相应推选； ②新式口服抗凝药时间，需要更多的循证医学字据； ③术前停用抗凝药的最好技艺尚不解确； ④新式口服抗凝药对术中（activated clotting time，ACT）的影响不解确； ⑤术后从头脱手抗栓的最好技艺有待明确。

但愿改日有更多高质料的临床规划或者解答这些疑问，从而编削房颤消融经过中抗凝调整的决策，进步调整措施，减少患者出现并发症的风险，最终改善房颤患者的全体预后。

参考烦懑：

[1]VAZQUEZ S R,JOHNSON S A,RONDINA M T.Peri-procedural anticoagulation in patients undergoing ablation for atrial fibrillation[J].Thromb Res,2010,126(2):e69-e77.

[2]黄从头,张澍,黄德嘉,等.心房震荡：当今的意志和调整的提倡（2018）[J].中华心律失常杂志,2018,22(4):279-346.

[3]TAKAHASHI A,KUWAHARA T,TAKAHASHI Y.Complications in the catheter ablation of atrial fibrillation:incidence and management[J].Circ J,2009,73(2):221-226.

[4]马永生.心房震荡会诊和调整中国指南[J].中华心血管病杂志,2023,51(6):583-584.

[5]陈志坚,易桂文.2016年ESC心房震荡科罚指南更新解读[J].临床心血管病杂志.2016,32(11):1076-1078.

[6] 黄从头, 张澍, 黄德嘉, 等. 心房震荡：当今的意志和调整提倡（2018）[J] . 中华心律失常学杂志, 2018, 22(4): 279-346.

[7]中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 心房震荡会诊和调整中国指南 [J] . 中华心血管病杂志, 2023, 51(6) : 572-618. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230416-00221.

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